1

申请人姓名：

性别：

工作单位：

2

常住地址：

邮编：

电话：

3

身份证号码：

4

工作、政治

思想

表现

遵守学校各项规章制度，思想上进，言行上与党中央保持一致，工作认真负责。

5

热心社会公益事业情况

热心参加社会公益事业，表现良好。

6

遵守社会公德情况

遵守社会公德

7

有无行政处分记录

无

8

有无犯罪记录

无

9

其他需要说明的情况

无

10

鉴定单位     （全称）

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11

鉴定单位地址

海南省海口市龙昆南路99号

电话

0898-65869277

邮编

571158

（单位）填写人（签名）：                             填写日期：     年   月  日

          （加盖单位组织人事部门公章）